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2型糖尿病并发症肾病,案例讲解说明


2019-04-27 15:25:17      来源:

糖尿病肾病

     70岁的老高,吸烟史三十余年,患2型糖尿病8年,被诊断为糖尿病肾病、高血压3级、脂肪肝。

 
  老高刚刚被诊断为糖尿病时,只是在偶尔一次体检时发现的,但是因为在糖尿病早期只是血糖高,身体没有任何自觉症状,认为糖尿病不疼不痒,就放松警惕,直至后来出现烦渴、多食、多饮(每天饮水达3升)、多尿、体重明显下降,在家人的督促下住院治疗,给与胰岛素及二甲双胍肠溶片治疗。
 
  一年后,患者的烦渴、多食、多饮、多尿等症状逐渐消失后,本人擅自停药,并且从不监测血糖;
  3天前出现双下肢凹陷性水肿,尿中泡沫增多,家人陪同来院就诊:
  血压:190/100毫米汞柱;
  尿常规:尿蛋白+++;
  空腹血糖14.1mmol/L;
  甘油三酯:2.16mmol/L;
  尿微量白蛋白/尿肌酐的比值:32mg/mmol;
  上腹部彩超:中度脂肪肝。
  诊断为:2型糖尿病、糖尿病肾病、高血压病3级、脂肪肝。
  重新给予胰岛素及二甲双胍肠溶片、多种降压药综合治疗,但是预后并不乐观。
  其实,糖尿病肾病是可以预防的。

  糖尿病肾病的9个常识

  1.什么是糖尿病肾病

  糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿,晚期出现严重肾功能衰竭(血肌酐、尿素氮等指标升高),需要血液透析或肾移植治疗,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

  2.糖尿病肾病如何分期?

  肾脏损害的分期 I期

  高滤过期 II期

  间断微量白蛋白尿 III期

  持续微量白蛋白尿 IV期

  大量白蛋白尿 V期

  肾衰竭期

  尿白蛋白与肌酐比值mg/mmol 正常:(男)<2.5,(女)<3.5 (男)2.5-30.0

  (女)3.5-30.0 >30.0

   估算肾小球滤过率(GFR)评估肾功能

  其中,I期至IV期积极干预可逆转和部分逆转,所以定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键!老高就错过了最佳治疗时机。

  3.降低糖尿病肾病的发病率

  血糖控制要达标:根据病情不同确定个体化的控糖目标,血糖过高、过低或波动幅度大,都会对身体造成伤害,导致糖尿病并发症的发生,要想血糖控制达标,不能单靠医生,大部分需要靠病人自己,持之以恒,才能有好的效果。

  严格控制热量摄入是控制血糖的关键,可根据年龄、标准体重、劳动强度等计算出每天的总热量,早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例合理分配,适当增加全谷类食物的摄入量,有粗有细,宜干不宜稀,做到均衡营养。

  适当多吃蔬菜。多数蔬菜含碳水化合物少,能增加病人的饱腹感,还能补充维生素,保持大便通畅,可以适当多吃。但是如红薯、老南瓜、山药、土豆等含淀粉高,食用时应该相应减少主食的摄入量,以保证全天热量不超标。

  限制食盐。建议每日在6克以内(普通饮料瓶盖一瓶盖约6克),如果肾功能进一步衰竭,每日的食盐量应在3克以内(普通啤酒瓶盖一瓶盖约3克),在菜快要出锅时再放盐,也可以用醋或其他调味品代替食盐。
 
  限制油的摄入:每日25-30毫升植物油为宜,要警惕各类坚果,如,花生、瓜子含油35%-40%,核桃含油量占60%左右,注意经常更换油的种类。推荐的烹调方法有:炖、蒸、煮、凉拌、煲等。不推荐的烹调方法有:烧、油炸、煎等。

  适当限制蛋白质的摄入。每天每公斤体重0.6-0.8克,应选富含优质蛋白质的食物:如鱼类、瘦肉、鸡蛋等。

  适当限制钾的摄入。应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物。




  4.接受糖尿病健康管理

  了解糖尿病的健康管理,要明白糖尿病并发症的发生、发展是一个连续的过程,必须更新观念,养成良好的生活习惯,做一个有知识的糖尿病病人。实际上,在糖尿病治疗过程中存在很多错误的认识及行为,导致血糖控制不理想。如:

  在糖尿病早期部分病人只是血糖高,身体没有任何自觉症状,认为糖尿病不疼不痒,就放松警惕,只有出现了并发症才去看病。这就错过了早期治疗的最佳时期。

  血糖控制好了就可以自行停药。患者坚持了一段时间的降糖方案治疗,检测血糖正常了,认为糖尿病治愈了,就擅自停用所有的药物,这是很危险的行为,如文中的老高。

  因为目前世界上还没有任何药物可以根治糖尿病,糖尿病只是可以被控制。至于药物能不能减量、停药或者调整治疗方案,需要到正规医院咨询大夫,切不可擅作主张。

  糖尿病病人在停药后血糖骤然升高时,容易并发糖尿病酮症酸中毒,甚至出现生命危险。

  5.把握治疗的最佳时机
 
  单纯的高血糖治疗简单方便,医疗费用低,早期的血糖达标能够更好地延缓、防止并发症的出现。如果等到出现了并发症再去治疗,会明显降低生活质量,也会造成更高的致残率、甚至致死率。

  而且,还会增加很大的经济费用,糖友80%的医疗费用都是用来治疗并发症的。老高就是一个例子。

  6.控制血压

  目标应个体化,一般血压<140/80毫米汞柱,该类患者首选的降压药为血管紧张素II受体阻滞剂(如**沙坦等),用量可为平常降压量的2倍,此时需要密切观察血压的变化,有什么不舒服,一定要与医生结合,调整治疗方案,不要擅自停药或减量。
 
  7.合理运动

  运动应从低强度、低运动量开始,以中、低强度运动为主,如步行、太极拳、家务活动、慢跑、自行车等;避免憋气动作或高强度的运动,防止血压过度升高。

  8.戒烟

  烟草中的有害物质可引起血管痉挛,减慢血液循环,加剧下肢血管病变、神经病变。

  纠正血脂紊乱,减少糖尿病并发症的发生。目标值为:

  LDL-C(低密度脂蛋白)<1.8mmol/L(有心血管疾病)

  LDL-C<2.6mmol/L(无心血管疾病)

  9.坚持用药
 
  是药三分毒,任何药物都有它的适应证和副作用,一定要遵从医嘱,合理配伍,规范用药,减少药物的不良反应,少用或不用对肾功能有损害的药物。

  10.定期检查

  要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变,一定要定期检查,发现异常及时就医。糖尿病患者一旦确诊,每年都要进行筛查,检查项目如下:

  尿白蛋白/肌酐比值。

  监测血糖、血压、血脂的变化。

  电解质和酸碱平衡、肾功能、眼底等。

  糖尿病肾脏病变,一定要以预防为主。
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