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老年糖尿病的几个误区,很多人并不重视


2019-09-10 13:15:45      来源:
      中国已进入老龄化社会,按照我国的人口基数来算,我国是世界上老年人口最多的国家,2017年年末中国大陆总人口(包括31个省、自治区、直辖市和中国人民解放军现役军人,不包括香港、澳门特别行政区和台湾省以及海外华侨人数)139008万人,比上年末增加737万人。从年龄构成看,16至59周岁的劳动年龄人口为90199万人,占总人口的比重为64.9%;60周岁及以上人口24090万人,占总人口的17.3%,其中65周岁及以上人口15831万人,占总人口的11.4%。



  随着年龄的增加,身体器官和各方面的机能都会下降,糖尿病就是一种年龄相关的疾病,因此老年糖尿病患病率高,50岁以上约3倍于总人口的患病率,60-70岁为患病峰龄,2007至2008年我国流行病学调查数据显示,老年糖尿病的患病率为20.4%。那么。老年糖尿病有什么特殊性呢?今天借此机会,我们来谈谈关于老年糖尿病的几个误区。


误区一:常规体检血糖正常就万事大吉

  1. 至少30%的漏诊率:常规体检筛查糖尿病至少漏诊30%-50%。
  从预防医学的角度来说,对于疾病早发现、早治疗是收益最大,经济成本最低的,对于糖尿病也一样。现在大家的健康意识较高,定期会进行健康体检,但是对于老年糖尿病的筛查,单纯的健康体检可能会漏掉一部分的糖尿病或者糖尿病前期患者。
  老年糖尿病患者起病隐匿,症状不明显,很容易漏诊。不少老年人空腹血糖正常,仅仅存在糖耐量减低(IGT)的情况,而常规体检都是筛查空腹血糖,大家认为自己的报告中血糖值正常就肯定没有糖尿病,这是一个错误的观点。
  有数据表明,新诊断的老年糖尿病患者中30%-50%表现为空腹血糖正常,仅餐后血糖升高。而老年糖尿病患者常无临床表现,有的患者仅有一些非特异症状,而被误认为是正常的衰老。这些老年常常因为糖尿病并发症而首诊于非糖尿病专科,如果因视力减退而首诊于眼科;因高血压、冠心病首诊于心内科;因肾病首诊于肾内科;因下肢坏疽首诊于外科等,这时候血糖异常已经发展到相对严重的程度。
  2. 哪些人需要进一步筛查血糖:中国2型糖尿病预防专家共识这样说。
  2013年8月中华医学会内分泌学分会的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识(征求意见稿)》中提到2型糖尿病是由糖尿病前期发展而来的,糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭,对于存在糖尿病高危因素的人群应该进行空腹血糖(FPG)或任意点血糖(RPG)筛查。建议FPG≥5.6mmol/L或RPG≥7.8mmol/L应进一步进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。这个共识说还提到,对于老年人群来说,因为FPG<5.6mmol/L或RPG<7.8mmol/L时不能完全排除糖耐量异常(IGT)及餐后血糖升高,因此老年及其他高危者(确诊冠心病或合并较多危险因素)也建议行OGTT明确血糖代谢情况。


误区二:老年糖尿病患者将血糖控制得越低越好

  糖尿病患者应该尽量将血糖控制达标,但和高血糖对应的低血糖也需要被关注,尤其是老年糖尿病群体。老年糖尿病患者发生低血糖的风险增加且对低血糖的耐受性差,更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖,出现严重不良后果。因为老年糖尿病患者的控糖目标并不是越低越好,需要根据个体情况制订个体化方案。
  1.这些患者要放宽控糖目标:对于伴有认知功能障碍(2017版的中国2型糖尿病防治指南建议对65岁以上的老年糖尿病患者每年进行1次抑郁状态和认知功能的筛查)、自主神经病变、或服用β受体阻滞剂,或有反复低血糖发作史的患者尤其需要警惕严重低血糖的发生,这些患者应适当放宽血糖的控制目标,尽量选用低血糖风险低的降糖药物,并严密监测血糖变化。
  2.个体化的降糖方案:老年糖尿病患者的降糖治疗应该是在安全的前提下的有效治疗。健康教育、合理饮食、安全有效的运动应该贯穿老年糖尿病治疗的全程,根据患者的健康状况给予不同的降糖目标,具体见表1。

  

表1 不同健康状况的老年糖尿病患者的治疗建议


误区三:老年糖尿病患者也要“少吃多运动”
  我们常常会告诉糖尿病患者控制饮食,加强运动,这对应的是糖尿病“五驾马车”之饮食治疗和运动治疗措施,那么对于老年糖尿病患者这样的建议也合适吗?如果没有细节说明,简单地给出“少吃多运动”,可能并不利于病情控制,反而适得其反。
  1.不科学的节食加重病情:老年糖尿病患者除了血糖代谢异常之外,往往还合并有高血压、高血脂等情况,对于体重超标、肥胖的患者来说,控制饮食量很有必要,但是如果简单地采取节食的方式并不可取。首先,“少吃”并不代表“不吃”,一些患者简单地把这句话理解为不吃主食,一些血脂高的患者不吃肉或者完全采用水煮菜,这些做法都不可取。

  不管什么样的代谢情况,都需要科学饮食,在控制总能量摄入的情况下,需要让食物均衡,种类齐全,避免因饮食不当造成新的健康问题。另外,老年人容易出现肌肉衰减综合征(肌减征),原因在于随着年龄的增加,肌腱硬度下降、肌束缩短、肌肉功能下降,因此老年人的饮食原则和年轻人的也不太一样,老年人群建议增加蛋白质的摄入量,研究推荐我国老年人蛋白质的摄入量应维持在每天每千克体重1.0~1.5克蛋白质摄入,并适量增加富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质,牛肉、虾仁等食物中富含亮氨酸,可以适当选择。老年糖尿病患者往往合并肌少症,因此也需要注意这个问题。


  对于一些消瘦的糖尿病患者来说,要找到导致消瘦的具体原因,在消除原发疾病的同时通过科学饮食方式让体重达标。

  2.运动安全性非常重要:运动有利于平稳血糖,但是老年糖尿病患者的运动处方也要因人而异,更强调运动安全性,运动适宜即可,并非运动得越多越好。避免空腹运动,运动前后要加强血糖监测,预防低血糖的发生。
  老年人平衡能力下降,可能出现跌倒等情况,因此运动场所、运动形式的选择很重要,对于老年糖尿病患者的运动,我们不能仅强调运动本身,更多得要告诉患者运动的方式和注意事项。对于存在并发症的患者应该根据其疾病特点选择不同的运动,扬长避短,达到安全健身的目的。
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