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糖尿病患者最关心的几大核心问题,你想知道的全在这里


2020-08-28 14:19:41      来源:


关于糖尿病的一些见解和糖友们的常见问题,今天总结一下,不管是患病多年的糖友,无论新诊断的糖友,还是血糖有问题糖尿病的朋友,又或者是家里亲人有糖尿病的朋友们,相信在这里你们一定会有所收获!

一、糖尿病患者有多少?




        为什么以前很少听说?四十多年来,随着生活条件的改善,代谢性疾病的发病率也越来越高,糖尿病更是重中之重。糖尿病患病率已经从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%,2017年我国糖尿病人数已经达到了1.144亿,且近几年发病率更是不断上涨,而且有越来越年轻化的趋势,所以应该引起我们的重视!以前糖尿病患者比较少是因为那时候物资匮乏,饥一顿饱一顿,胰岛功能负担较轻,导致糖尿病患者人数较少!

二、空腹血糖与餐后血糖参考值是多少


        根据《中国2型糖尿病防治指南2017版》(目前最新版)我们正常的空腹血糖应该是小于6.1mmol/L,餐后血糖应该小于7.8mmol/L的,根据糖尿病的诊断标准,当空腹血糖大于等于7.0mmol/L时或餐后两小时血糖大于11.1mmo/L时,基本可以诊断为糖尿病!如果仅有空腹血糖偏高,那么就是空腹血糖受损,如果仅有餐后血糖偏高,那么就是糖耐量异常!

三、糖尿病种类有哪些?

        糖尿病常见种类有1型糖尿病、2型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)、线粒体糖尿病、妊娠期糖尿病等!其中最常见的是2型糖尿病,也是人数最多的,发病年龄较晚,一般是四十岁以后,胰岛功能部分缺失,可以通过口服降糖药或胰岛素治疗!而1型糖尿病起病较早,一般儿童或青少年时期就会发病,而且有明显的遗传倾向,胰岛功能几乎完全缺失,只能靠胰岛素来治疗!成人隐匿性自身免疫性糖尿病一般发现时往往被误诊为2型糖尿病,经过一段时间的发展,胰岛功能急速削弱,最后几乎完全丧失,但其发病年龄较晚,难以诊断,被称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病!线粒体糖尿病属于母系遗传的糖尿病,我曾经在临床上遇见过一例,除了血糖高以外,它最突出的特点是导致体力下降、耳聋,交流起来比较困难!妊娠期糖尿病是指怀孕期间发现的血糖升高,此时为了胎儿的健康考虑,往往是通过胰岛素来进行降糖治疗,如果血糖过高不控制,容易导致巨大婴!

四、空腹血糖居高不下怎么办?

        糖友们空腹血糖居高不下的原因往往有两个,一个是主要是由于糖尿病患者夜间胰岛素或口服降糖药剂量过大,导致夜间入睡后发生不自知的低血糖反应,而我们机体为了对抗低血糖反应,就会分泌大量的胰高血糖素升高血糖,所以第二天早上血糖就会偏高!另一个原因就是黎明现象,是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(清晨3~9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。那么,如何确定你是哪一种呢?我们可以通过动态血糖监测,分析夜间血糖水平就会得到答案!

五、糖尿病治疗药物那么多,该如何决策?

        糖尿病治疗药物主要分为两大类口服降糖药和胰岛素!二甲双胍是最经典的口服降糖药,它也是2型糖尿病治疗的基石,可以说只要没有禁忌症,可以服用。它主要是通过增加外周组织和肌肉对血糖的利用,从而达到降糖的目的,当然它也可以减轻体重,提高胰岛素的敏感性,更有利于血糖的控制!同样可以增加胰岛素敏感性的药物就是罗格列酮、吡格列酮,但是这类药物容易导致水钠潴留,增加心脏负担,应该引起注意。而可以明显降低餐后血糖的就是阿卡波糖、伏格列波糖,通过抑制多糖向单糖的转化,减慢血糖升高的速度和程度,服用此类药物时要注意,如果发生低血糖一定要用葡萄糖纠正,饼干、糖果等不能有效升糖!格列美脲、瑞格列奈等属于胰岛素促泌剂,它们可以快速有效的降糖,但是服用多年后,其药效会慢慢下降,而且此类药物与其他类降糖药合用时,低血糖的发生概率升高,要引起注意!利格列汀、西格列汀属于DPP-4抑制剂,在全天任意时间可以服用,最大的优势就是安全,属于血糖浓度依赖性降糖药,也就是说血糖高时发挥降糖作用,血糖低时,也不会导致低血糖!利拉鲁肽、艾塞那肽属于GLP-1受体激动剂,特别适合于肥胖人群,国外已经批准其用于减肥!胰岛素主要应用于胰岛功能很差或是有严重并发症以及手术前后的患者!



但是呢,现有治疗糖尿病方法多样,但难以有效稳定控糖,促进胰岛功能恢复和改善血糖及胰岛素抵抗是糖尿病的治疗关键,而现实中降糖药物和胰岛素等传统方法并不明显,大量患者依然面临血糖恶化、β细胞功能下降、体重增加以及心血管疾病及大量并发病的伴随,寻找更加有效的治疗方法不但是大量患者的期望,也是众多医疗科研人员的攻克方向。


干细胞的出现治疗有了新转机:

      干细胞治疗糖尿病,带来新的转机,干细胞是具有多向分化潜能和自我复制能力的原始未分化细胞, 再生医学应用最广泛的一类是间充质干细胞,简称MSCs。 具有多向分化潜能、自我更新以及分泌多种因子参与损伤的组织与器官修复和再生被广泛应用于治疗,大量的试验和临床发现间充质干细胞在体内或特定诱导条件下,可分化为胰岛β细胞,同时促进巨噬细胞M1向M2转化,进而改善胰岛素抵抗和促进胰岛再生,伴随血糖的改善,使胰岛和β数目再生,干细胞其分泌效应改善了损伤环境,促进损伤胰岛的a细胞和b细胞转化,达到修复损伤胰岛的目的。

国内外大量干细胞治疗糖尿病研究和临床试验,显示有效改善:


1、有效改善血糖
2、明显减少和缓解并发症的发生
3、增加2型糖尿病c肽水平和调节性t细胞水平
4、有效改善胰岛抵抗,部分能够摆脱胰岛素
5、效果稳定、长期,无不良反应


六、影响血糖的因素有很多,那些需要注意?

1、正确饮食

首先,我们要纠正一个观念,糖尿病患者没有不能吃的食物,只是要把握吃的时间和量!我们可以参考上图选择食材,避免富含单糖、双糖的食物,如蜂蜜、糕点、红糖、白糖,避免喝稀饭等富含淀粉且消化快的食物,宜多吃白菜、菠菜、黄瓜这些含生糖指数低、富含膳食纤维的食物。每日至少进餐三次,每餐最好主副食搭配,精粗粮搭配,精粗粮搭配的比例为6:4,提倡多干少稀,少吃油炸食品,在血糖得到控制的情况下可适当吃水果,而且要放在两餐中间吃,可以避免血糖大幅度的波动。


2、正确运动

尽量运动上应选择快走、慢跑、游泳等有氧运动,运动到感觉身体发热、出汗但非大汗淋漓,推荐按照“三五七”的原则去运动,每次至少运动30分钟,每周至少运动5次,每次运动后心率最好达到170次/分。运动时,应备有可立即进食的糖类/淀粉类食物,预防低血糖事件的发生。


      3、糖尿病教育

糖尿病属于慢性病,不管在饮食、运动亦或是药物治疗方面,我们都要持之以恒,不能放松!糖尿病患者教育不仅可以提高我们对自己所患疾病的认识,更新疾病的治疗观念,还能提醒我们不要放松对自己的管理!只有坚持,才能得到最大的获益!


       4、规律血糖监测

治疗糖尿病最直接的目的就是血糖达标,怎样才能准确及时的评估出血糖水平?那只能是血糖监测,规律的血糖监测可以帮助我们调整治疗方案,才能选择出最适合我们的药物和合适剂量!

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