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被称为“不死的癌症”的骨关节炎,你了解多少?


2021-08-26 20:51:54      来源:



随着年龄的增长,越来越多的人出现了膝盖痛、腰背痛,尤其是上下楼时膝盖疼痛明显,休息后可减轻,老年人大多管这叫“风湿”,其实,准确地说,你很大可能患的是“骨关节炎(OA)”。那么,OA到底是一种什么病呢?



OA是一种退行性病变,是由于年龄增长、肥胖、关节劳损、创伤等诸多因素引起的以关节软骨退化、关节骨质增生为特征的慢性关节病,又称退行性关节炎、老年性关节炎等。OA按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA,与遗传和体质因素有一定关系,多见于中老年人;后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。

据统计,我国40岁以上人群OA患病率为46.3%,70岁以上患病率62.0%[1],这意味着我国的老年人中有一大半都被这种疾病所折磨。更值得注意的是,近年来研究显示OA的发病有年轻化趋势。OA初期主要表现为活动时的关节疼痛,休息后好转,随着疾病的进展,可出现持续的疼痛,甚至会导致关节畸形、影响关节功能,严重时可致残。
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OA是关节退行性病变,属自然现象,所以OA不能治愈。患者的临床表现也轻重不一,轻症患者需注意日常生活中保护好受累关节,但对于重症患者,则需规范治疗,可很大程度上缓解症状、控制疾病发展、保护关节功能。OA规范治疗的前提是大家对疾病的认识提高,了解哪些症状疑似OA、需积极就诊。本文将系统阐述OA的常见临床表现及治疗方案。


OA的临床表现

1. 关节疼痛
这是OA最常见的症状,全身多处关节均有可能受累,其中以负重关节最常见且症状最重,如膝关节、髋关节及脊柱等[2]。关节疼痛初期表现为轻中度间断性隐痛,特点是活动时加重,休息后可好转。急性发作时可出现关节的疼痛明显加重伴肿胀。此外,关节疼痛还与天气变化有关,如果患者长期处于寒冷、潮湿环境,疼痛会加重。OA患者晚期可能出现持续性疼痛或夜间痛。

2. 关节活动受限及晨僵
不少OA患者会出现关节活动受限,常见于腰椎、膝等活动时的主要关节。部分患者会在晨起时感到关节僵硬及发紧感(晨僵),活动后可以缓解。晨僵时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过三十分钟。随着患者病情进展,可出现关节绞锁,关节活动进一步受限等。

3. 骨摩擦感
其实这种骨摩擦感很多人都曾体验过,长时间坐着骤然起身行走,可能就会听到关节弹响,对于年轻人而言,这一般是因为不经常运动导致滑液分泌减少所致。而对于OA患者,尤其是膝关节OA患者,是由于关节软骨破坏,关节面不平整,活动时出现骨摩擦感,且会比较频繁。

4. 关节畸形
OA的关节畸形主要表现在双手远端指间关节和双膝关节。双手远端指间关节可出现骨性肿大,即Heberden结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大、畸形。

5. 肌肉萎缩
肌肉萎缩常见于膝关节OA。OA所致的关节疼痛和活动能力下降会导致受累关节周围肌肉萎缩、无力。

OA的治疗目的是缓解疼痛,改善或恢复关节功能,延缓疾病进展,对于出现关节畸形的患者予以矫正,提高患者生活质量。由于OA患者病变严重程度、病变部位、病情发展、年龄等差异大,临床上需根据患者的个人情况进行个体化治疗。中华医学会的OA诊疗指南(2018年版)首次提出OA治疗应遵循阶梯化治疗,即由轻到重,从基础治疗到药物治疗再到修复性治疗,最后则为重建治疗[4]。


基础治疗:(适用于所有OA患者)


对于病变不严重、症状比较轻的早期OA患者,基础治疗为首选治疗方式。主要包括健康教育、科学合理的关节肌肉锻炼、物理治疗及行动辅助等。

1. 健康教育
对患者进行OA知识的宣教,让其明白哪些事可以做,哪些事应尽量避免,比如长时间跑、蹲、跳、爬山等这些对关节负荷较大的活动要避免或减少;让患者改变不良生活方式,特别是吸烟、喝酒、熬夜、饮食不规律等;若患者存在超重或肥胖,嘱其控制体重,不但能改善关节功能,还能减轻关节疼痛[5]。

2. 科学合理的关节肌肉锻炼


根据患者具体情况给其制定合适的锻炼方案,以改善及维持关节功能、保持关节活动度、延缓疾病进程。

例如低强度的有氧运动可以改善关节功能,包括骑自行车、慢跑、游泳等;适度进行太极拳、八段锦运动;膝关节在非负重状态下做屈伸活动,以保持关节活动度。进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性,常用的有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练和抗阻力训练;另外借助关节功能训练还能帮助保持关节最大活动度,常用方式有关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动。


3. 物理治疗
急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能; 慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直,包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。

4. 行动辅助
顾名思义,行动辅助也就是通过辅助患者行动来实现治疗效果,指通过减少受累关节负重以减轻疼痛,必要时可给患者配备手杖、拐杖、助行器、关节支具等。不过要注意的是,一些改变负重力线的辅助工具,比如外侧楔形鞋垫仍存在争议。

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药物治疗

如果OA患者病情相对严重,基础治疗无法明显缓解患者症状,可选择药物治疗,当然OA的治疗药物有很多,患者的用药选择也应根据病变部位及病变程度决定。

1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)
NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用,是最常用的一类控制OA症状的药物。主要通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,发挥减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动的作用。NSAIDs分为局部外用和全身应用(口服、针剂、栓剂)两种。

建议对轻、中度关节疼痛或老年OA患者首先选用局部外用药物,因为局部外用NSAIDs胃肠道不良反应轻微,仅需注意局部皮肤不良反应。但局部外用药效果较差。

对于关节症状严重,外用NSAIDs无法达到满意疗效的OA患者,可考虑全身应用,其中以口服NSAIDs最为常用,主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、增加心血管不良事件发生的风险。因此NSAIDs应使用最低有效剂量,短疗程。建议使用非选择性NSAIDs的患者,应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等胃黏膜保护药物;对于上消化道不良反应危险性高的患者,最好使用选择性COX-2抑制剂;对于心血管疾病危险性较高的患者,应衡量风险与收益后谨慎使用NSAIDs。除此以外,要尽量避免2种或2种以上口服NSAIDs叠加使用,这不但不会增加疗效,反而可能增加药物不良反应。


2. 镇痛药
这类药物主要指的是阿片类镇痛剂,要注意的是,这类药物由于不良反应和成瘾性发生率较高,不能随意使用,只能用于对NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者,并且要严格控制剂量。

3. 关节腔注射药物
这是临床OA治疗中常用的一种方法,不过可能存在一定的感染风险。其中常用的关节腔注射药物有糖皮质激素、玻璃酸钠。

糖皮质激素的特点是起效迅速,但其不良反应较重,反复多次使用可能增加高血压、糖尿病、感染的风险。因此主要用于OA急性发作期的治疗。建议同一关节每年应用不超3次,间隔时间不应短于3-6个月[6];

非药物疗法和单纯止痛剂疗效不佳的膝关节OA可采用关节腔内拄射玻璃酸钠。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效,治疗效果可持续数月。对轻中度的OA具有良好的疗效。每周1次膝关节腔内注射,4-6周为1个疗程。注射频率可以根据患者症状适当调整。

4. 缓解OA症状的慢作用药物


此类药物一般起效较慢.需治疗数周才见效.故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用,既可抗炎、止痛,又可保护关节软骨,有延缓OA发展的作用。但目前尚未有公认的理想的药物,常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等可能有一定的作用。

5. 干细胞介入

恒峰生物实现干细胞治疗骨关节炎新突破
干细胞疗法治疗骨关节炎新突破,北京市新技术新产品服务证书
恒峰生物研究中心专家团队经过多年研究表明,间充质干细胞可体外被诱导分化为成骨细胞、脂肪细胞、肌细胞、神经细胞、上皮细胞等,可迁移到损伤处,参与损伤组织的修复。
在损伤软骨微环境中活性因子的作用下,消除炎症、促进膝关节软骨自身修复,重建关节功能,诱导软骨再生,治疗膝关节软骨损伤。 该技术已获得北京市新技术新产品服务证书。
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